喉嚨反覆疼痛　是否該切除扁桃腺呢？關心診所

陳亮宇耳鼻喉科診所陳亮宇醫生

張益豪耳鼻喉專科診所

小編小萱萱

門診常常有很多「老顧客」，每隔幾周就因喉嚨痛、發燒跑來看診拿藥，一張開嘴發現整個喉嚨又腫又紅，兩顆扁桃腺腫脹化膿，幾次下來，不僅僅藥量需要增加，喉嚨發炎、發燒的情形也更頻繁，這就是慢性扁桃腺發炎，若透過藥物治療仍舊反覆發生發炎現象，通常就需手術介入治療。當建議切除扁桃腺，因常聽人家說扁桃腺是身體第一道防線，病人往往非常困惑、抗拒，擔心拿掉扁桃腺後細菌是否會長驅直入，導致抵抗力下降呢？扁桃腺的功能與生理上扮演的角色究竟是什麼呢？

人體隨時接受外來的過敏原以及病菌的侵害，但為什麼通常我們沒有特別的感覺呢？那是因我們身體裡很多淋巴組織，以保護我們免於受到外來病菌的侵擾，淋巴組織比較豐富的地方，就會聚集成一團一團，四處分布在體內，長在咽喉部的淋巴組織，即所謂的扁桃體，其中包含三類，鼻子的後咽部稱為咽扁桃體，喉嚨側後方稱為顎扁桃體，聚集在舌根部的稱之為舌扁桃體。

吸入空氣或吃下食物時，扁桃體的淋巴組織就會辨認出對人體有害的壞分子，引導身體的免疫系統消滅之，所以在感冒時（一般的感冒指的是上呼吸道病毒感染），有時會見到扁桃體腫脹肥大，甚至有化膿的現象，扁桃體就是淋巴組織與病原體戰鬥的戰場，而化膿就是淋巴球和病菌的屍體。

一般來說，青春期過後，扁桃腺的免疫活性就會降低，身體的防禦功能會由其他地方來代替，因此，成年人切除扁桃腺並不會有免疫力低下的副作用喔！

兒童的扁桃腺雖然仍有免疫活性功能，但除了扁桃腺之外，身體還有很多其他淋巴系統也扮演防禦的功效，以對抗外界的細菌，所以移除扁桃腺並不會引起明顯的免疫力下降。另外，也有學者研究指出，幼兒期切除扁桃腺後，血液裡的免疫球蛋白與一般人無異，免疫力並沒有比未切除扁桃腺的人差。

甚至有些新的研究指出，幼兒接受扁桃體切除後，反而因上呼吸道感染，而就醫次數下降。不可否認，扁桃體對幼兒的免疫系統建立佔一定的角色，但若幼童因扁桃腺過大，而造成張口呼吸或餵食困難，且有嚴重睡眠呼吸中止症，影響正常生長發育，或者反覆感染發燒，造成嚴重併發症，此時耳鼻喉科醫師會建議將扁桃腺切除，以維持呼吸道暢通，與減低發炎時的不適與併發症。

切除扁桃腺的時機

反覆性扁桃腺感染

目前建議，每年有三次扁桃腺發炎持續三年以上，每年有五次扁桃腺發炎持續兩年以上，或一年中有七次扁桃腺發炎，都可考慮摘除扁桃腺，畢竟每次發炎感染都會令人很不舒服，且藥物劑量可能會隨著反覆扁桃腺發炎而越吃越重，甚至會有副作用出現。

兩邊扁桃腺不對稱

因人體是對稱的，若兩邊的扁桃腺大小相差太懸殊，就應懷疑是否產生扁桃腺腫瘤，尤其台灣抽菸、吃檳榔十分盛行，且因遺傳基因的關係，罹患口腔與口咽癌的機會比西方社會高出許多，位於口咽部的扁桃腺癌更是與日俱增。

扁桃腺結石

什麼？扁桃腺也有結石？這種結石不像是一般的腎結石，而是食物殘渣卡在扁桃腺的小凹槽，加上扁桃腺並不是一顆圓圓的球，它的表面有很多小凹洞，稱為扁桃腺隱窩，所以我們吃東西的時候，容易使食物殘渣卡在小凹槽內，並且滋生細菌，時間一久就會結成一小顆、一小顆白色有惡臭的小球，甚至產生局部發炎，造成喉嚨卡卡、不舒服的感覺，如果積極改善口腔衛生無效後，最終仍可考慮將扁桃腺摘除，以改善惱人的口臭問題。