新竹出現兒童猴痘案例Ｉ有六歲兒子的醫師怎麼保護自己Ｉ這次用爸媽的視角來陪大家一起面對關心診所耳前瘻管

耳鼻喉專科張益豪醫師撰寫

張益豪耳鼻喉專科診所張益豪醫師校稿

2023.06.08

新竹首例兒童＃猴痘案例出現！我也有一個六歲的兒子，我身為爸媽的您們一樣在意這個議題，身兼醫師與爸爸雙重身份的我想提供一些『簡單好應用』的知識點給大家，讓大家知道怎麼一起面對而不慌張

新聞來源：疾管署公布台灣猴痘確定病例衛生局呼籲落實自我防護

https://www.hsinchu.gov.tw/News_Content.aspx?n=153&s=249357

臨床表現抓這3重點：發燒+淋巴結腫大 or 皮膚疹子

猴痘的症狀為：發燒、頭痛、疲倦、喉嚨痛、肌肉痛、『頸部淋巴結、皮膚上出現紅診水泡膿疱』。

你會發現前面這些症狀：發燒、頭痛、疲倦、喉嚨痛、肌肉痛，真的太不典型了！不少疾病都會出現（流感、一般感冒、新冠都可能會有），專一性跟鑑別度不高。不是叫您不用小心，而是提醒單因為這些症狀而胡思亂想胡亂猜測，有可能會過度恐慌，所以我自己更留意下方這三症狀。

如出現三個警訊：在門診中或家裡，我都會超級小心，那就是『發燒＋淋巴結腫大 or 疹子』

＃淋巴結腫大，是身體發炎打仗的反應之一沒錯，但臨床上因為流感、新冠或感冒而同時引起的淋巴結腫大相對是少見的！只要遇到，請就提高注意力！只要我小孩有『脖子淋巴結腫大、鼠蹊部位或者腋下有淋巴結腫大』，我一定會高度提高緊覺！這狀況下留意絕對沒錯

爸媽今晚幫小孩洗澡時，脖子、鼠蹊部位或者腋下記得都摸一摸，看看有沒有大於一公分的淋巴結喔。不會摸的，需要我幫忙摸的（咦），請私訊我，或者下方留言，我們再來出教學影片～～

＃皮膚疹子：看到兒童皮膚出疹子或水痘本來就要小心！常見有『水痘、玫瑰疹、腸病毒、川崎氏症』如果有發燒＋皮膚有疹子，身為醫師或家長的你本來就要小心，出去聚餐或者公園遊玩時，看到有其他小孩有皮膚疹子時，也請默默提早離場，早早回家，降低風險。猴痘的皮疹，是有一些獨特性，爸媽可以知道一下的喔！就表列在下方

參考來源：美國 CDC https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/symptoms/index.html

猴痘Mpox的皮膚表現重點：最後一點最重要！

就讓HowHow豪豪醫師教家長們怎麼看看皮膚，這個是有文獻的！（免責提醒：任何疾病還是有它的多樣性、少數異常的表現、極端案例，部分兒童可能出現不同症狀，我只給大方向的知識，請勿一一套用喔，如果有疑問，還是建議就近就醫。這些知識是為了讓爸媽有個大方向而不太慌張喔，這是初衷。）

參考文獻：Key Characteristics for Identifying Mpox https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/clinical-recognition.html

猴痘Mpox的皮疹表現重點，最後一個最重要

常常在私密處、肛門附近或者是嘴巴，爸媽洗澡一定要看一下！ Lesions often occur in the genital and anorectal areas or in the mouth.
身體大範圍的長疹子，相對少見！ Rash is not always disseminated across many sites on the body. 其他很多兒童皮膚疾病是大範圍分布的喔
猴痘皮疹不經常出現在手掌腳掌。Rash does not always appear on palms and soles.腸病毒就相對比較會長在手掌腳掌（喚醒爸媽的腦袋，小孩得過應該很有印象！）
皮疹病兆處通常會痛！會痛時，爸媽要更小心！先痛，然後進入癒合時期，變成會癢 Lesions are often described as painful until the healing phase when they become itchy (crusts)
大多先有發燒或者其他前驅症狀後，才冒出皮疹。但還是有部分案例是倒過來或者同時發生。 Fever and other prodromal symptoms (e.g., chills, lymphadenopathy, malaise, myalgias, or headache) can occur before rash but may occur after rash or not be present at all. 爸媽記得：但是只要發燒合併皮膚疹子，高度提高注意力就對了！！
感冒症狀、上呼吸道症狀也可能會同時出現 Respiratory symptoms (e.g. sore throat, nasal congestion, or cough) can occur 所以確實跟感冒不好區分喔，千萬不要草木皆兵，建議還是搭配一些比較『典型或特意的表現』時，再來提高懷疑！
最最最重要的來了！！跟水痘不一定，水痘的皮膚表現會呈現出不同時期皮疹（有剛冒出來的水痘、同時也有結痂快好的，同時出現不同時期的）。但是典型的『猴痘的皮疹』表現分成四個時期，斑疹（macules）、丘疹（papules）、水泡（vesicles）、膿疱（pustules）階段變化，最終結痂（crust）脫落。上面的時期，基本上全身的皮疹會落於同一個階段，不會有的是初期斑疹、有的是膿疱，就是猴痘皮疹基本上會同進同出，很團結就對了！ Lesions typically develop simultaneously and evolve together on any given part of the body. The evolution of lesions progresses through four stages—macular, papular, vesicular, to pustular—before scabbing over and desquamation.

也聊聊其他，兒童皮膚疹子好了

水痘

這裡有個知識點要科普一下，現代公費有打一劑水痘疫苗，很多爸媽會在四歲之後會自費打第二劑，所以近代水痘的流行度也有下降，就算 breakthroug 感染時，通常症狀也相對較輕，水痘的顆粒數有時候只會少少的幾顆，古老照片中那種滿身水痘結痂的恐怖照片已經很少出現了！水痘也可能會發燒或淋巴結腫大，但皮膚的表現很有特色！水痘特徵記起來！外觀很像水珠停在皮膚上的感覺！皮膚上同時出現丘疹、水泡、膿泡、痂塊等不同階段、多樣性的皮疹和水泡變化，是水痘的特性！

＃照片 From 美國ＣＤＣ

https://www.cdc.gov/chickenpox/index.html

https://www.cdc.gov/dotw/chickenpox/index.html

玫瑰疹

玫瑰疹：發燒一般會持續2到5天，平均3天。退燒之後，臉及軀幹(四肢的疹子較少)出現淡粉紅或玫瑰色，不痛不癢，稍微鼓起，約2到3公厘的丘疹。這裡跟 M pox 的不一樣發現了嗎！？通常不痛不癢喔！會痛會癢，爸媽要高度警覺！疹子通常持續1到3天，但也可能只有幾個小時。通常玫瑰疹疹子會在退燒後出現，而其它感染症的疹子幾乎都在燒到最高點時出現，或是疹子出現後，燒才慢慢退下來。

參考來源：台東醫院小兒科

https://www.tait.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=44&page_name=detail&iid=918

腸病毒

又稱口手足症，顧名思義，容易口咽嗆後方有多處破洞（好辨識），手掌腳掌冒出疹子不少見。（留意，不一定每個腸病毒都會有手腳或身體疹子喔）

參考來源：親子天下，腸病毒症狀有哪些？

https://www.parenting.com.tw/article/5086568

川崎氏症

川崎氏症：來來來爸爸媽媽翻開寶寶手冊複習一下！ 持續發高燒 (39-40° C) 超過五天(必要條件)，手腳末稍出現硬性浮腫、紅斑、皮膚脫屑。『不同型態的皮疹，廣泛分佈於四肢和軀幹』這裡有沒有發現跟 M pox 有點不同，M pox的皮疹型態是同進同出居多，不太會同時出現不同時期的表現。（川崎還需要有其他表現：非化膿性的結膜炎、口腔黏膜變化，如草莓舌、嚴重喉嚨發炎，嘴唇紅腫乾裂甚至流血、急性非化膿性頸部淋巴結腫大，單側或雙側，直徑至少 1.5 公分）

參考來源：馬偕醫院兒童心臟科

https://www.mmh.org.tw/child/know_health_view.php?docid=73