張益豪耳鼻喉專科診所 邱恩碩醫師 著作
張益豪耳鼻喉專科診所 張益豪院長 校稿
2021.05.29 更新
2020年新冠病毒肆虐全球，全球都相當積極的在生產與施打新冠疫苗。 台灣目前是施打AZ品牌， 2021年05月份台灣的新冠疫苗數量不足，所以目前由政府安排「醫院、衛生所、戶外疫苗施打站」依照「順位」施打，目前也僅打到部分的醫護警消人員，還是很多醫護還沒有打到。民眾的部分，需要等候更多的疫苗引進台灣，然後依序安排施打喲～～～
民眾目前都很關心自己是否可以打得到新冠疫苗，包含企業很都很積極地想要爭取新冠疫苗來給員工施打，但目前政府暫時尚未開放給「診所」來對全國民眾公費施打，也尚未開放給診所自費施打，等之後如果有大量新冠疫苗到貨台灣或者國產的新冠疫苗上市之後，才會有機會開放給基層向群體大眾安排施打喲。請大家密切追蹤與觀察新冠疫苗的引進台灣的數量。
既然暫時打不到新冠疫苗，民眾是否有其他替代的疫苗可以考慮呢？
部分重症專家有建議可以考慮施打 ＃肺炎鏈球菌疫苗 或 ＃Tdap百日咳疫苗 來保護上呼吸道，避免交叉感染喔。很多文獻與報導都指出「新冠肺炎」的重症病患裡面，有很高的比例會合併肺炎鏈球菌感染，多重感染之下勢必會增加死亡率。所以會有建議施打13價肺炎鏈球菌疫苗來減少交叉感染（同時感染新冠病毒與肺炎鏈球菌這細菌）的這樣結果其實並不意外。也因此有部分文獻指出「 施打肺炎鏈球菌疫苗」，對於新冠病毒有交叉的保護作用。之前台大黃立民教授也提到這個觀點（https://m.commonhealth.com.tw/article/82865），網路上也不少關於肺炎鏈球菌疫苗的文章，大家都可以上去參考看看喔。
13價肺炎鏈球菌疫苗有施打年齡的限制嗎？
此疫苗仿單上寫 「用於 2個月以上～17歲的兒童用以預防肺炎鏈球菌感染」及「18歲以上的成人與老人」。（可看寶寶手冊上有寫：兒童會在第二個月、第四個月與第12個月，施打三劑公費疫苗）。
[ 結論 ]
- 高風險族群的民眾（18歲以上），可以考慮施打，目前新冠疫情嚴峻，民眾可以考慮與醫師諮詢並討論施打喲。成人部分施打一劑，大約可以維持抗體10~15年。
- 民國98年出生的小朋友，政府有安排13價肺炎鏈球菌疫苗公費施打，您的小孩是有機會「已施打」13價肺炎鏈球菌疫苗的。建議翻翻寶寶手冊來確認是否有施打喲，有民眾會問說，如果真的忘記是否有打過，可否再多打一次，基本上問題不大，就是又多了一次抗體激活。（注意：就是需要留意每一次每一種疫苗施打的些許副作用喔）
- 但民國98年前出生的民眾（目前12歲以上），基本上大多都沒有施此疫苗，如果確定寶寶手冊中沒有施打紀錄，可以考慮施打一劑喔。
哪些人不能施打13價肺炎鏈球菌疫苗呢
- 接種禁忌：先前接種該類疫苗或對該類疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
- 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
- 其他經醫師評估不適合接種者。
如打了13價肺炎鏈球菌疫苗，後來新冠疫苗到貨了，我該間隔多久才能打呢？！
打了13價肺炎鏈球菌疫苗或Tdap百日咳疫苗之後，我多久可以去打 #新冠疫苗? 可以參考我們整理的圖表！
有聽過「左流右肺」，那個肺就是指「肺炎鏈球菌疫苗」
肺炎鏈球菌疫苗，除了可以對於新冠病毒有交叉的保護作用，也對於流感有交叉保護的功效，所以之前才會有「左流右肺」的這個宣導語，每年流感疫苗施打季節將至時，電視上時常會聽到疾病管制署建議「左流右肺」，指的是可以考慮兩項疫苗同時接種，左手接種流感疫苗，右手施打肺炎鏈球菌疫苗，獲得雙重保護。
大家對於流感不陌生，大多的民眾都知道接種流感疫苗是預防流感最有效的方式，所以每年的公費或自費流感疫苗施打率有逐漸普及的跡象。但民眾對於肺炎鏈球菌疫苗就相對陌生許多，冬季是呼吸道疾病感染高峰期，所以政府有提供75歲以上未曾接種過23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)之長者可接受公費肺炎鏈球菌疫苗，以保護長者減少因感染肺炎鏈球菌導致嚴重併發症或死亡的風險。由此可見肺炎鏈球菌疫苗的重要性。有需要者可以洽詢當地的衛生局詢問相關細節喔。至於年輕人，可以考慮施打13價肺炎鏈球菌疫苗。
到底什麼是肺炎鏈球菌啊！？
我們先介紹肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌，細菌表面的莢膜多醣（capsularpolysaccharide）與致病力有關，到目前為止，一共發現了90種血清型。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，另其也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。其中又以5歲以下幼童及65歲以上老人為2大高罹病率族群，其他不論年齡均亦列為高危險群的包括：(1)脾臟功能缺損或脾臟切除、(2) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)、(3)人工耳植入者、(4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等、(5)腦脊髓液滲漏者、(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。
肺炎鏈球菌疫苗可以分為13價及23價兩種。數字的部分，指的是其中含有幾種血清型，13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)是一種不活化疫苗，內含13種血清型，適用於出生滿6週以上幼兒、青少年、成人與長者。而23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)也是一種不活化的疫苗，內含23種血清型，適用於一般成人與兩歲以上兒童。不過值得注意的是，並不是23價聽起來數字比較大，就比較厲害唷，兩種的作用機轉是不同的，23價的疫苗是作用在B細胞上面，疫苗的效果大約維持5年左右，所以一般來說會建議每 5年就可以考慮在打一次 23價疫苗。至於13價疫苗則是作用在Ｔ細胞上面，有免疫記憶的效果，疫苗的效果可維持10年以上，另外可有效降低鼻腔帶菌率，避免交叉感染，目前也在全球各地包含美國、英國、德國、法國等國家都證實，能有效降低肺炎鏈球菌感染症的發生率及死亡率。
既然有這些差異，那們一般的民眾該如何選擇疫苗呢？衛生福利部疾病管制署對於65歲以上長者及50歲以上有慢性腎臟病、糖尿病、癌症患者等高危險群，提出最新肺炎鏈球菌預防接種建議：新型13價結合型疫苗具有免疫記憶、保護效力較長的特點，因此建議首次接種的民眾可選擇自費施打結合型疫苗，補強保護力；若之前已經打過23價疫苗的民眾，間隔一年後也應盡快補接種一劑新型13價疫苗。更詳細的施打注意事項及相關的疫苗問題，建議民眾與醫師討論喔，因為隨著年紀的不同、之前是否施打過13或 23價肺炎鏈球菌疫苗的不同，施打的建議會有所不同喲。
打完疫苗會不會很不舒服，打完會影響到上班嗎？ 接種後可能發生的反應
- 少數可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般於接種2天內恢復。發燒、倦怠等嚴重副作用則極少發生、接種後應於接種單位觀察至少30分鐘，無恙後再離開。
- 接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫釐清病因，並通報當地衛生單位。
張益豪耳鼻喉科 專科診所 / 新竹診所
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疫苗接種 (全時段可評估與施打) (成人10大疫苗)：醫師推薦可以施打的種類
肺炎鏈球菌、A肝、Ｂ肝、日本腦炎、麻疹、帶狀皰疹、百日咳、水痘、子宮頸、流感疫苗 （2021.04.04 起，本診所停止施打 日本腦炎疫苗）
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