張益豪耳鼻喉專科診所 黃詩婷醫師 著作
張益豪耳鼻喉專科診所 張益豪院長 校稿
陳亮宇耳鼻喉專科診所 陳亮宇醫師 編輯
流感疫苗施打季節將至，電視上時常會聽到疾病管制署建議「左流右肺」，指的是可以考慮兩項疫苗同時接種，左手接種流感疫苗，右手施打肺炎鏈球菌疫苗，獲得雙重保護。大家對於流感不陌生，大多的民眾都知道接種流感疫苗是預防流感最有效的方式，所以每年的公費或自費流感疫苗施打率有逐漸普及的跡象。但民眾對於肺炎鏈球菌疫苗就相對陌生許多，冬季是呼吸道疾病感染高峰期，所以政府有提供75歲以上未曾接種過23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)之長者可接受公費肺炎鏈球菌疫苗，以保護長者減少因感染肺炎鏈球菌導致嚴重併發症或死亡的風險。由此可見肺炎鏈球菌疫苗的重要性。有需要者可以洽詢當地的衛生局詢問相關細節喔。
今天就來跟大家說說肺炎鏈球菌疫苗，到底23價跟13價差在哪邊？又是建議怎麼打會比較好呢？首先我們先介紹肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌，細菌表面的莢膜多醣（capsularpolysaccharide）與致病力有關，到目前為止，一共發現了90種血清型。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，另其也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。其中又以5歲以下幼童及65歲以上老人為2大高罹病率族群，其他不論年齡均亦列為高危險群的包括：(1)脾臟功能缺損或脾臟切除、(2) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)、(3)人工耳植入者、(4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等、(5)腦脊髓液滲漏者、(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。
肺炎鏈球菌疫苗可以分為13價及23價兩種。數字的部分，指的是其中含有幾種血清型，13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)是一種不活化疫苗，內含13種血清型，適用於出生滿6週以上幼兒、青少年、成人與長者。而23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)也是一種不活化的疫苗，內含23種血清型，適用於一般成人與兩歲以上兒童。不過值得注意的是，並不是23價聽起來數字比較大，就比較厲害唷，兩種的作用機轉是不同的，23價的疫苗是作用在B細胞上面，疫苗的效果大約維持5年左右，所以一般來說會建議每 5年就可以考慮在打一次 23價疫苗。至於13價疫苗則是作用在Ｔ細胞上面，有免疫記憶的效果，疫苗的效果可維持10年以上，另外可有效降低鼻腔帶菌率，避免交叉感染，目前也在全球各地包含美國、英國、德國、法國等國家都證實，能有效降低肺炎鏈球菌感染症的發生率及死亡率。
既然有這些差異，那們一般的民眾該如何選擇疫苗呢？衛生福利部疾病管制署對於65歲以上長者及50歲以上有慢性腎臟病、糖尿病、癌症患者等高危險群，提出最新肺炎鏈球菌預防接種建議：新型13價結合型疫苗具有免疫記憶、保護效力較長的特點，因此建議首次接種的民眾可選擇自費施打結合型疫苗，補強保護力；若之前已經打過23價疫苗的民眾，間隔一年後也應盡快補接種一劑新型13價疫苗。更詳細的施打注意事項及相關的疫苗問題，建議民眾與醫師討論喔，因為隨著年紀的不同、之前是否施打過13或 23價肺炎鏈球菌疫苗的不同，施打的建議會有所不同喲。
<2020.03.07 增修>
Q: 有不少民眾會詢問： 哪些人不能施打13價肺炎鏈球菌疫苗呢
- 接種禁忌：先前接種該類疫苗或對該類疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
- 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
- 其他經醫師評估不適合接種者。
- PCV13出生未滿6週，因無使用效益及安全性等臨床資料，故不予接種。。
Q: 打完疫苗會不會很不舒服，打完會影響到上班嗎？ 接種後可能發生的反應
- 少數可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般於接種2天內恢復。發燒、倦怠等嚴重副作用則極少發生、接種後應於接種單位觀察至少30分鐘，無恙後再離開。
- 接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫釐清病因，並通報當地衛生單位。
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