黃詩婷醫師 著作
張益豪耳鼻喉專科診所 張益豪醫師 編輯
貼文日期 2021.08.25
你的肝功能正常嗎？！過往的健康檢查報告正常嗎！
竹科區越熬夜爆肝的中壯年不少, 偶有所聞某某某肝指數突然飆高！究竟是哪些原因可能會引起肝功能異常呢？讓我們黃詩婷醫師來跟大家介紹一下
肝功能是啥? 跟肝臟指數有什麼不同 ? GOT/GPT
「肝功能檢查」是透過血液測試，來測量血液中的蛋白質、肝臟酵素和膽紅素的含量，透過數據來評估肝臟或膽道功能，可以檢測是否出現「肝膽感染、損傷或炎症」。
其中「肝臟指數」又稱肝細胞壞死指標，是指血液中的兩種轉氨脢GOT（又稱AST）與GPT（又稱ALT），通常會一起檢驗，也是一般人最熟悉的「肝功能指數」項目，不過正確來說，應該稱為「肝發炎指數」，正常值多半是40單位以下。
其中GPT較具「肝臟專一性」，更可以代表肝臟細胞壞死的嚴重程度。另外一個常常用來跟GPT一起判讀的檢查就是GOT╱AST這個酵素。GOT跟GPT其實是不同的酵素，有的人會說是不同的「酶」，分布的器官也不太一樣，GOT 可來自心臟、腎臟、肝臟、肌肉、腦、紅血球等等，但GPT是比較「肝臟專一性」的。 如果有出現GPT的異常會需要佐以GOT的數值來判斷。以下舉幾個例子來示範：
- GPT正常時，如果GOT有異常，除了考慮肝臟以外其他器官的發炎外，也要考慮是否是因為病人已經硬化的肝產生不出夠高的GPT，其實也正在發炎。
- 酒精性肝炎患者的抽血檢驗數值會有些特徵，包括GOT比GPT高2倍到3倍，丙麩氨轉脢（r-GT）偏高，三酸甘油酯偏高，也常合併有尿酸偏高。
那些因素會是肝功能異常的 高風險族群?
肝臟在早期出現問題時，常常都沒有明顯臨床徵兆，因此及早發現和治療十分重要，也因此才會很多健康檢查員工體健都會包含肝功能檢測。 如果太晚發現，患者已經出現黃疸、腹水、食道靜脈曲張或肝腦病，即表示肝臟已失去了正常功能，兩年內死亡率平均高達30~50%，
所以如果你有以下習慣或疾病，應每年定期進行肝功能測試：
- 患有肝臟疾病，如B型或C型肝炎
- 有家族肝炎病史
- 患有糖尿病，高血壓
- 不明原因貧血(也許你是因為肝臟的紅血球生成因子EPO缺乏)
- 酗酒
- 患有膽囊疾病
- 大量服用某些藥物
- 缺乏睡眠：肝臟必須在睡眠時，才能充分休息讓機能回復正常
- 過往健康檢查就已經有肝功能異常的狀況
如何確診 肝功能異常?
醫師會同時判讀 GOT與 GPT，再次複習，GOT主要存在於肝臟、心肌、肌肉，紅血球之內也有，GPT則主要存在於肝細胞內。當這些細胞因為種種原因而壞死破壞之後，細胞內的GOT，GPT就會釋出到血液中，所以肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時，GOT值都可能上升，抽血檢驗這些酵素的上升程度就可以推測細胞破壞的程度；同樣的，GPT值上升，大概就可以說是肝發炎所導致。對肝臟而言，肝細胞受到藥物、酒精、病毒、缺氧等傷害而破壞時，即可經由抽血檢驗，看此數值上升程度而了解其破壞狀況。
抽血檢驗如果GOT，GPT值不正常，一定要查明原因。但如果GOT，GPT正常也不代表肝臟就沒有問題，還要看看其他數值是否正常才能下定論，因此，只檢查GOT，GPT 可以說是基本入門款的檢測而已喔，如果有異常，醫師會繼續安排後續的抽血檢測或超音波檢測。
如果確定肝功能異常? 需要做哪些檢查 ?哪些人或條件, 健保有給付檢驗BC肝炎呢?
肝功能測試異常的話就常會搭配其他的檢驗及檢查來進行診斷，例如膽紅素 (Bilirubin)、白蛋白 (Albumin)、鹼性磷酸酶 (ALP)、凝血酵素原時間 (PT)、B型及C型肝炎檢驗……等都是很常見的檢驗項目，另外若懷疑有腹部臟器的受損，也可能合併腹部超音波來輔助檢查及診斷。當然以國人來說，肝功能異常很時常是因B型及C型肝炎帶原者，後來急性發炎所造成，所以政府相當重視ＢＣ肝炎帶原者的檢測與早期預防或儘早投藥。
BC肝炎篩檢誰可以免費做？！ 45歲以上政府提供終身一次檢測。（做過的人，不能再做喔）
B型及C型肝炎檢驗的健保給付條件為45至79歲終身可免費檢驗一次，目的是為了配合「消除C肝」的政策，期望能透過篩檢來早期發現、適當治療，進而有效阻斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，促進國民的身體健康。衛生福利部長陳時中於2020年8月8日出席肝病防治學術基金會26週年慶活動時，釋出「利多」，宣布政府提供之免費肝炎篩檢對象將放寬至79歲。衛福部隨後正式公告，2020年9月28日起，成人預防保健服務B、C型肝炎篩檢年齡放寬為45歲至79歲終身一次。
建議服用哪些藥物? Silymarin?? 吃這個藥物要注意呢? 飲食方面有什麼建議
目前肝臟疾病的用藥部分仍然為配合醫師指示服用並規律追蹤，常見的保肝藥物Silymarin也常常廣為醫師所使用，其有調節發炎媒介物質、抗氧化、抗纖維化的作用，而常用來輔助肝臟疾病的治療，平常有在使用避孕藥、雌激素或降血糖藥物的患者則必須特別注意藥物的交互作用，另外Silymarin在孕婦及正在哺乳的患者身上並不建議使用，患者在使用此藥物期間若有出現噁心嘔吐、腹瀉、眩暈之類的副作用，記得要跟醫師討論藥物的調整
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